Recursos de protección contra la facturación sorpresiva

Cuando recibe atención de emergencia o si un proveedor fuera de la red lo trata en un hospital o centro de cirugía ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la práctica de facturación de saldos. En estos casos, solo se le deben cobrar los copagos, coseguros o deducibles de su plan.

¿Qué es la "facturación de saldo"?" (a veces llamado "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico o a cualquier otro proveedor de atención médica, es posible que tenga que pagar determinados gastos de bolsillo, por ejemplo, un copago, un coseguro o un deducible. Además, si realiza una consulta con un proveedor o visita un centro de atención médica que no están en la red de su plan de salud, es posible que tenga que afrontar costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa.

Cuando se utiliza el término "fuera de la red", se refiere a aquellos proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Es posible los proveedores fuera de la red tengan permitido cobrarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total facturado por la prestación de un servicio. Esto se denomina “facturación de saldos”. Es probable que este importe sea mayor que los costos que se cobran por el mismo servicio dentro de la red, así como que no se sume al deducible o el límite anual de gastos de bolsillo de su plan.

Por otro lado, el término "facturación sorpresiva" se refiere a una factura de saldos inesperada. Esto puede suceder cuando no puedes controlar quién está involucrado en tu atención— como cuando tienes un emergencia o cuando programas una visita en un centro dentro de la red pero inesperadamente te atiende un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresivas pueden costar miles de dólares, según el procedimiento o servicio que reciba.

Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, el importe máximo que pueden cobrarle es el costo compartido dentro de la red de su plan (p. ej., copagos, coseguro y deducibles). Por estos servicios de emergencia, no se puede realizar una facturación de saldos. Esto incluye los servicios que puede recibir después de que se encuentre en una condición estable, salvo que dé su consentimiento por escrito y renuncie a las garantías que le corresponden para que no se le facture el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

La información de facturación de saldos aplicable a cada estado se puede encontrar en la parte inferior de este aviso.

Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red.

Cuando recibe servicios ambulatorios de atención en un hospital o centro de cirugía dentro de la red, es posible que ciertos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, el importe máximo que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido de ese servicio de atención dentro de la red de su plan. Esta regla también se aplica a los servicios médicos de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio y neonatología, así como a los asistentes de cirugía, médicos internistas o médicos especialistas en cuidados intensivos. Estos proveedores no tienen permitido realizar una facturación de saldos y es posible que tampoco puedan solicitarle que renuncie a sus garantías a fin de que no se facture ese saldo.

Si obtiene otros tipos de servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no tienen permitido realizar una facturación de saldos, salvo que dé su consentimiento por escrito y que renuncie a sus garantías.

Recuerde que no está obligado a renunciar a sus garantías contra la facturación de saldos. Tampoco es necesario que reciba un servicio de atención fuera de la red. Puede elegir a un proveedor o centro de la red de su plan.

La información de facturación de saldos aplicable a cada estado se puede encontrar en la parte inferior de este aviso.

• Usted solo es responsable de pagar la parte que le corresponde del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente cualquier costo adicional a los proveedores y centros que no pertenezcan a la red.
• En general, su plan de salud debe:
  • Cubrimos los servicios de emergencia sin necesidad de que usted obtenga aprobación previa para los servicios (también conocida como "autorización previa").
  • Cobertura de los servicios emergencia por parte de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que usted le debe al proveedor o centro (coparticipación en los costos) en lo que este pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Cualquier cantidad que pague por los servicios de emergencia o servicios fuera de la red se tendrá en cuenta para su deducible dentro de la red y su límite de gastos de bolsillo.

Si cree que le han facturado incorrectamente, póngase en contacto con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
&
https://www.cms.gov/nosurprises/consumers
Teléfono: 1-800-985-3059

Visite los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Ley de No Sorpresas) para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal. &

Según la ley, los proveedores de salud atención deben dar pacientes que no tienen seguro o que no están utilizando el seguro una estimación de la factura por artículos y servicios médicos.

• Usted tiene derecho a recibir un presupuesto de buena fe por el costo total previsto de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
• Asegúrese de que su proveedor de salud atención le dé un presupuesto de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede solicitar a su proveedor de salud atención, y a cualquier otro proveedor que elija, un presupuesto de buena fe antes de programar un artículo o servicio.
• Si recibe una factura que es al menos $400 más que su Estimación de Buena Fe, puede impugnar la factura.
• Asegúrese de guardar una copia o una foto de su presupuesto de buena fe.

Si tiene alguna duda o si desea obtener más información acerca de su derecho a solicitar un Presupuesto de buena fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.

La ley de Florida prohíbe la facturación sorpresa en situaciones emergencia. Además, protege a los consumidores cuando se encuentran en hospitales dentro de la red para recibir servicios que no son de emergencia, pero son atendidos sin saberlo por médicos fuera de la red para servicios cubiertos. Los hospitales deben publicar en sus sitios web los planes de salud con los que tienen convenio y advertir a los consumidores que los pacientes pueden ser atendidos por profesionales que no pertenecen a dicha red.

Para obtener más información sobre Florida’ Para obtener información sobre las protecciones de facturación de saldos para consumidores, comuníquese con la Agencia para la Administración de Salud, en atención 1-888-419-3456 / 800-955-8771 Servicio de retransmisión de Florida (número TDD). Información adicional para los consumidores está disponible en el Portal de quejas de Florida Health atención ( flhealthcomplaint.gov).